关于印刷合同模板集锦8篇

随着人们对法律的了解日益加深，越来越多的场景和场合需要用到合同，签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。相信大家又在为写合同犯愁了吧，下面是小编收集整理的印刷合同8篇，欢迎阅读与收藏。

印刷合同 篇1

甲方：_________

乙方：_________

甲乙双方经友好协商，兹就甲方委托乙方制作甲方_________达成以下协议：

　　一、项目概要：

_________

　　二、项目明细：

项目名称：

1、尺寸：_________

2、设计制作：_________

3、纸张：_________

4、页数：_________

5、色数：_________

6、后道加工：_________

7、数量：_________

单价：_________

总价：_________

　　三、付款方式：

开始制作之日起支付价格总额之30%，小样确定后支付20%，余款50%于交货当日付清。

　四、交货方式

印刷加工：在确认打样稿后_________个工作日内交货。

交货地点：甲方公司，乙方承担运费，产品风险自交货时转移。

　　五、印刷质量标准

1、乙方前期制作应按提供样稿之要求按时，按质完成，印刷品质量以签字样稿为准验收；甲方应负责有关内容的及时校核确认以及收货验货。

2、甲方委托乙方设计制作的稿件，甲方有权要求乙方提供最多不超过四次的样稿确认。在乙方提供第四次确认稿时，甲方应完成所有的确认修改工作。如因甲方原因在第四次确认稿后仍需要进行修改，甲方同意视修改内容额外支付每页不超过_________元的改稿费用。

3、如为甲方提供的菲林，且打样稿与菲林不一致的情况，乙方不保证印刷颜色与所提供样稿的绝对一致，而应以菲林正常的印刷效果为准

4、彩色印刷品的色差范围正负应不超过样稿的10%，套印允许误差应小于0.2mm，其他如需检验的项目按国家新闻出版行业标准有关平版一般印刷品的质量标准验收

5、甲方对印刷质量有任何异议，须在交货后三个工作日内提出，在任何情况下乙方不负责除印刷以外发行、广告的连带责任。

　　六、乙方责任

1、乙方对承印印件的原稿（或电子文档）、校样、印板、底片、半成品、成品及印刷品的样本应当妥善保管，不得损毁。

2、乙方必须严格按照本合同规定的印数印刷，不得擅自加印。

3、乙方完成委托印刷业务后，应当认真清点印刷品数量，登记台账，并根据本合同的规定将印刷成品、原稿（或电子文档）、底片、印板、校样等全部交还甲方，不得擅自留存。

4、乙方在承接时，应核实委印方相关证件，不得印刷有内容不实、图文虚假的印刷品。

　　七、知识产权及保密

1、乙方应对甲方制作发行方式、计划严格保密。

2、乙方设计人员应自觉保护甲方提供的一切用于排版印刷的电子文档，不得擅自提供给任何第三方作任何用途。

3、乙方为甲方杂志制作的平面设计，其著作权属于甲方。

4、乙方应妥善保存杂志的所有电子设计稿件、菲林，甲方若需要，应予提供；合同终止后，若双方不再续约，乙方应将所有电子设计稿件、菲林交给甲方。

　　八、合同其它条款

交货数量同意允许正负5%的短溢装。如溢装的情况，甲方有权选择是否按合同单价接收超装之货品。若甲方不接收，乙方不得擅自赠送他人或以任何价格出售，作其他客户印刷业务参考样本除外。如短装在5%之内，乙方须按合同单价从合同总价中扣除相应金额，但不另行补足数量。如短装在5%以上，甲方有权要求乙方补足所缺货品。

甲方：_________

时间：

乙方：________

时间：

印刷合同 篇2

合同编号：

甲方： （以下简称甲方）

乙方： （以下简称乙方）

双方本着平等互利的原则，依据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共

和国广告法》及其它有关规定，签订本合同。

一、甲方委托乙方于 20xx年 11月 30日前完成以下的印刷或制作。

二、质量标准：除符合国家、部、省及其它有关标准外，甲方还要求：乙方严格

按照甲方提供样稿制作。

三、包装规格及标准应适合商品的性质、性能及运输安全的要求，具体要求：包装规格： 牛皮纸打包 ；包装标准： 按清单打包

四、制作应采用甲方方案，未经甲方书面同意，乙方不得改动、调换原方案。印刷品之打样稿、礼品之样品经甲方签字认可后，作为本合同附件。

五、交货时间：20xx年11月30日

交货地点：

交货方式：乙方送货。

运输方式及费用负担：乙方。

六、验收方法：

1.印刷品以打样稿为标准，均以双方共同签字认可为标准验收。

2.甲方在接货时，会同乙方对产品的品种、规格、数量和质量进行验收。如不

符合合同约定，甲方可拒绝收货和付款。

3.乙方需提交送货单，甲方仓库见甲方验货人签字后方可入库。

七、印刷品、礼品制作完毕，经甲方检验合格，在乙方提供发票后，即支付 100% ，计 人民币。

支付方式：转帐支票。

八、违约责任：

1. 乙方所交产品应符合合同约定，如出现数量、质量等差错，乙方应无条件负责更换或补齐。无论什么原因引起的延迟交付，视同乙方违约，甲方可以拒收货物，并拒付货款。

2.如乙方所交产品存在质量问题时，甲方有权拒收或拒付尾款。

九、未尽事宜，经双方协商后，签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。

十、合同纠纷解决方式：发生纠纷时，双方应尽量协商解决。协商不成，应向甲方所在地法院起诉。

十一、本合同共 贰 页，自双方签字盖章之日起生效。

十二、其它约定事项：

十三、本合同一式肆份，双方各持贰份。具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

委托代理人：

电话：

地址：

日期：

印刷合同 篇3

合同编号：_________

甲方（委托人）：_________

法定住址：_________

法定代表人：_________

职务：_________

委托代理人：_________

身份证号码：_________

通讯地址：_________

邮政编码：_________

联系人：_________

电话：_________

传真：_________

帐号：_________

电子信箱：_________

乙方（承揽人）：_________

法定住址：_________

法定代表人：_________

职务：_________

委托代理人：_________

身份证号码：_________

通讯地址：_________

邮政编码：_________

联系人：_________

电话：_________

传真：_________

帐号：_________

电子信箱：_________

甲乙双方本着互惠互利的合作原则，就_________印刷事项达成以下协议：

第一条 印刷品名称、数量及交货日期：

│品名│规格│单位│ 数量 │ 计划单价 │金额 │ 用料 │ 交货期 │

第二条 付款方式为以下第_________种：

1、预付全款。

2、预付全款的50％，余款在交货时结清。

第三条 印刷内容

印刷所用图片、标志与文字素材等全由甲方提供，其保证提供的图片、标志与文字素材等不侵犯他人著作权，也不违反国家相关法律规定。乙方只提供组合，因印刷内容所引起的任何纠纷而产生的一切法律责任由甲方承担。

因甲方责任改版时，甲乙双方需另签改版费补充合同并支付相关费用，否则乙方有权暂停止工作，因此造成的一切损失全部由甲方负责。

第四条 印刷装订

印刷须明晰，不得多字少字，前后颠倒，上下颠倒及字行歪斜，行间疏密不等，精致精装，不得颠倒或有缺页。

第五条 印刷的合法性

1、甲方不得要求乙方违反国家有关标准进行印刷。

2、对于牵涉盗版、违法、政治、色情及其直接间接损害他人合法权益的内容，乙方有权不接受委托。

第六条 交付

1、交付时间：_________年_________月_________日；

2、乙方应将印制成品交甲方指定地点_________并进行验收；原稿及锌版一并交与甲方。

3、乙方应按时交货，如遇特殊情况要及时向甲方提出，由双方协商解决。

第七条 验收

收件时由乙方出示签认验收单，载明交件时间、张数、规格、金额（单价、总额），乙方完成并经核校无误后，由经办员核对验收签字，请款时签让验收单与发票并附，凭以核对。

第八条 原稿的保存

对于甲方交付的原稿或者印刷使用的材料，乙方应该妥善保管，并承担管理不善的责任。

完成工作后，乙方应当将原稿完整地返还甲方。

第九条 罚则

乙方应按时交货，交货限期届满，每逾一日，罚总价千分之_________。

第十条 价款追加或追减

本合约全部价款_________元整，如因页数增减，其总价应按实际页数核算，追加或追减其总价的金额。但追减总价的金额，以不超过百分之_________为限。

第十一条 保密责任

1、乙方对甲方所委托的印刷内容，应负保密义务，非经甲方书面同意，不得私自利用或对外发表或揭露。

2、本合约所涉及之文件，其智能财产权或有关权利属甲方所有，乙方完成并经甲方验收后，应将该有关文件，一并返还甲方，不得私自留存。

3、甲乙双方保证对在讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方的且无法自公开渠道获得的文件及资料（包括商业秘密、公司计划、运营活动、财务信息、技术信息、经营信息及其他商业秘密）予以保密。未经该资料和文件的原提供方同意，另一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。

第十二条 违约责任

除本合约另有约定外，任一方如有违反本合同如下约定时，另一方有权解除本合约，并得请求损害赔偿及费用（含律师费）。

1、甲方不能按期交付稿件或者不能在约定时间交付校对的书样等造成延期出版的；

2、甲方不能按照约定提供材料或者提供的材料不符合约定时造成乙方不能履行合同的；

3、甲方不能支付印刷费的；

4、乙方交付的印刷品质量、数量、规格不符合合同约定的；

5、乙方盗印出版物，销售、加印、接受第三人委托加印受委托印刷的出版物的；

6、乙方留存印刷品、样品，不销毁印刷残次品的；

7、_________。

第十三条 声明及保证

甲方：

1、甲方有权签署并有能力履行本合同。

2、甲方签署和履行本合同所需的一切手续（_________）均已办妥并合法有效。

3、在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

4、甲方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是甲方法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

乙方：

1、乙方有权签署并有能力履行本合同。

2、乙方签署和履行本合同所需的一切手续（_________）均已办妥并合法有效。

3、在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对乙方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

4、乙方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是乙方法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

第十四条 通知

1、根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________（书信、传真、电报、当面送交等）方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

2、各方通讯地址如下：_________。

3、一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。

第十五条 合同的变更

本合同履行期间，发生特殊情况时，甲、乙任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内（书面通知发出_________天内）签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。

第十六条 合同的转让

除合同中另有规定外或经双方协商同意外，本合同所规定双方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。

第十七条 争议的处理

1、本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：

（1）提交_________仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院起诉。

第十八条 不可抗力

1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本合同下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。

2、声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后_________日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。

3、不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

4、本合同所称“不可抗力”是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本合同签订日之后出现的，使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震，以及社会事件如战争（不论曾否宣战）、动乱、罢工，政府行为或法律规定等。

第十九条 合同的解释

本合同未尽事宜或条款内容不明确，合同双方当事人可以根据本合同的原则、合同的目的、交易习惯及关联条款的内容，按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力，除非解释与法律或本合同相抵触。

第二十条 补充与附件

本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

第二十一条 合同的效力

1、本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。

2、有效期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

3、本合同正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

委托代理人（签字）：_________ 委托代理人（签字）：_________

签订地点：_________ 签订地点：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

印刷合同 篇4

甲方： 乙方： 地址：地址： 电话：电话： 甲乙双方经友好协商，兹就甲方委托乙方制作甲方达成以下协议：

项目名称：尺 寸：材 料：数 量：单 价： 总 价：

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律规定，经甲、乙双方共同协商签定本合同，以资共同严格履行。

1、付款方式：合同签订付 预付款，其余货款交货验收合格时一次付清。

2、交货时间： 20xx年月日

印刷质量标准

1、甲方应认真审核设计制作文件，经甲方确认后开印。甲方确认后，若仍有错误，乙方不承担任何责任及费用；若甲方要求改版，其损失费用由甲方承担。乙方根据甲方设计制作图文印刷如有问题，乙方不负责任。

2、乙方应严格按照甲方制作工艺要求，如因乙方原因导致印刷品出现质量问题或与清样内容不符，甲方有权拒收产品；乙方应按甲方的制作要求进行更改或重新制作，费用由乙方承担。

3、任何一方违反本合同条款，另一方有权终止合同的履行，保留索赔违约金和由此造成的一切经济损失的权力，并按《中华人民共和国合同法》及有关法律规定，由违约方承担经济和法律责任。

4、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。未尽事宜双方协商解决，协商不成，由仲裁机构仲裁。

甲方： 乙方：富明华印刷有限公司

签字： 签字：刘厚怡

日期： 年 月 日

印刷合同 篇5

甲方：（委托方）

乙方：（承印方）

根据《中华人民共和国合同法》，经甲乙双方充分协商，就甲方委托乙方印刷下述产品的相关事宜达成本合同并共同信守。乙方义务

1、本合同中规定的印刷品的纸张、规格、质量与合同规定不符，甲方可以拒收，乙方应付责返工。

2、印刷、装订的质量应符合国家有关规定的印刷品质量标准及双方约定，如不符，乙方承担相关损失及责任。

3、印刷样张须甲方审核签字后才能印刷，样张上有差错，甲方签样时未能提出修改，损失由甲方承担。

6、乙方在交货时应接受甲方的'验收，若出现验收不符合的，乙方应立即给予重做更换。 甲方义务

1、如甲方在签字确认打样后再变更印刷品的成品尺寸、纸张、规格、数量等应偿付乙方实际损失。

2、甲方应按合同的规定时间提供乙方所需的正确无误的文件，并在规定的时间完成校对工作，将校稿及时送交乙方，否则交货时间应予顺延。

3、甲方应在乙方送的校稿上认真校对批注，对已经签字认可的校稿，其中仍有错误，对制版印刷造成的损失应由甲方承担。

4、甲方提供的产品包括物料、菲林、技术资料等，乙方需要验证其质量符合印刷要求。

5、甲方委托乙方加工的印刷品必须符合国家法律规定中的相关规定。保证条款

1、甲方保证，所提供给乙方印刷的印刷品不存在任何侵犯第三方依法享有的权利的情形，例如，商标权、著作权、专利权等。

2、如因甲方提的印刷品侵犯了第三方的合法权利并导致第三方追诉乙方的，应当由甲方单独出面、协调处理相关事项，并负担因此引发的所有费用。甲方还应当赔偿乙方因此遭受的所有经济损失。

3、甲方保证，所提供给乙方印刷的印刷品不存在任何违反法律禁止性规定的情形。

4、如果乙方有证据证明甲方提供的印刷品存在违反法律禁止性规定的情形，乙方有权要求甲方对印刷品的内容、形式作出修改、调整，甲方不得拒绝。甲方拒绝的，双方解除本合同。

5、乙方保证其提供给甲方的货物的质量、效果不低于其所提供给甲方的样品的质量、效果。否则，甲方在验收时有权拒收，乙方应立即返工，由此产生的费用及损失由乙方自行承担。 7、甲方付款同时，乙方提供合法发票，否则有权暂扣应付款项。 违约责任及争议解决

1、甲方未完全履行合同条款造成乙方经济损失的，乙方有权要求甲方赔偿实际损失，但甲方承担的责任以本合同的印刷加工费为限。

2、乙方未能完全履行合同条款造成甲方经济损失的，甲方有权要求甲方赔偿实际损失，但乙方承担的责任以本合同的印刷加工费为限。

3、其他具体责任划分依《中华人民共和国法》有关规定进行确定。

4、甲、乙双方因本合同实施或与本合同有关的一切争议，应本着友好合作的精神，采取有效的方式协商解决。如协商不成，由甲方所在地人民法院管辖。 本合同一式两份，甲方一份，乙方一份。

甲方： 乙方：xx

年 月 日 20xx年 12 月 21 日

印刷合同 篇6

甲方：

乙方：

为规范甲方委托乙方印刷服务，明确甲乙双方权利义务，双方就甲方委托乙方印刷服务事项协商一致，订立本协议。

第一条印制事项及要求

1、技术标准：以经甲方审定的样品为准，按甲方要求印刷。

2、质量要求：字迹清晰、版面设计、纸张等符合甲方要求。

3、协议印刷项目：相对固定(具体附后)。如乙方要求变更或增减印刷项目，须经甲方同意。

第二条乙方义务和责任

1、印品交付期限：一般应在定稿后5天内，完成并交付甲方指定的印刷品，特殊情况双方自行协商。

2、交付地点：甲方物资库房或其他甲方指定的地点(乙方负责将印刷品运到甲方指定的交付地点，并承担运输费用以及运输途中的一切风险)。

3、乙方保证其印制的印刷品符合本协议要求，无任何质量瑕疵。

第三条甲方义务和责任

1、印样定稿：甲方科室或项目组申请，科(或有关职能科室)审定，交乙方制作初稿，在经甲方有关科室及经办人多次修改确定，正式定稿后，方交乙方付印。同时报给乙方印数、规格、纸张、纸型等有关具体要求。

2、验收：甲方经办人员负责验收。验审内容包括：版面内容、样式、印刷质量、装订质量、纸型、纸质、数量及价格等，对乙方提供的不合格印品，一律不予入库。甲方对印刷品的审查和验收，不免除乙方的责任。

3、印刷费支付：甲方按协议的《纸张印刷业务价格表》支付费用。乙方开具甲方认可的印刷发票，甲方原则上在验收印品(并收到发票)后30个工作日内，通过银行转账向乙方支付印费。

4、若根据本协议约定乙方应当支付违约金和/或承担赔偿责任，则甲方有权从上述任何一笔付款中直接扣除相应金额。

5、甲方不承诺在合同期内须交付乙方印刷的总业务量。

第四条违约责任

1、任何一方未履行或未完全履行本协议，均构成违约。违约方应赔偿因违约给对方造成的一切损失。

2、乙方交付的印刷品不符合本协议约定要求的，甲方有权要求乙方按照甲方要求重新印制或更换，直至符合上述要求，因此造成的所有损失和费用的增加概由乙方负责。

第五条协议生效及其他

1、本协议自20xx年5月1日起至20xx年4月30日止。协议有效期为一年。

2、本协议一式两份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

印刷合同 篇7

受让方：_____________________(以下称甲方)

住址：____________________________________

法定代表人：______________________________

转让方：_____________________(以下称乙方)

住址：____________________________________

法定代表人：______________________________

为实现生产经营需要，甲方拟收购乙方拥有和控制的机器设备，经甲乙双方协 商一致，特签订本合同：

第一条设备名称、规格、数量、价格

乙方转让给甲方的设备包括显示器生产设备、注塑生产设备、供电设备、运输 设备及其它设备，具体详见(设备明细表)，设备原值________元，经双方约

定价格为________元。

第二条付款方式

在本合同生效后七日内支付人民币_______万元，其余价款在______年度以后按 季度支付，其中_____年度内每季度支付_______元，________年度以后每季度 支付________元。

第三条设备交付时间

在收到甲方支付的人民币________万后________个工作日，乙方将机器设备交 付给甲方。

第四条专利技术和非专利技术

乙方将为正常使用本合同项下的设备而形成的专利技术或非专利技术(包括管 理诀窍或技术诀窍)。

第五条陈述保证承诺

甲方的陈述、保证与承诺：

1、甲方系依据中华人民共和国现行有效法律成立并有效存续的公司;

2、甲方具有受让设备转让的权利能力和行为能力;

3、甲方受让乙方的设备，已按公司章程规定召开股东会并作出同意受让决议;

4、甲方对乙方转让的设备作了充分了解，并同意在该状况下受让;

5、甲方保证有能力支付全部转让价款，并执行本合同规定的甲方义务;

6、甲方保证受让乙方设备用于在设备地设立新公司;

7、甲方保证受让乙方设备后用于在珠海市的开展生产经营，由其自行承担。

8、甲方保证未经乙方同意，不得以乙 方名义从事任何活动。

印刷合同 篇8

甲方：______________(委托方)

地址：________________________

电话：________________________

乙方：______________(承制方)

地址：________________________

电话：________________________

印刷品名称：__________________

成品尺寸：____________________

印数：________________________

色数：________________________

用纸要求：____________________

后期特殊工艺要求：

亮膜 □ 起凸 □ 亚膜 □ 后粘兜 □ 过uv □ 模切 □

裱糊 □ 胶订 □ 过油 □ 骑马订 □ 打孔 □

其它：______________________________________________________。

单价：_______元/______总价：___________元，大写：______________________。

付款方式：(1)看样定稿后预付___________元，大写：___________(2)按质量要求印刷完毕送货到甲方后，余款___________元付清，大写：_________________。货时间：______________________交货地点：___________________。

本合同一式两份，甲、乙方各持一份。甲、乙双方本着诚实守信、平等互利的原则，在协商的基础上，依据《中华人民共和国合同法》及有关规定签定本合同，双方盖公章或签字生效。

违约责任：___________________________________________________。

合同纠纷解决方式：___________________________________________。

备注：_______________________________________________________。

甲方委托代理人：___________ 乙方委托代理人：___________

_______年______月________日 _______年______月________日