免责协议书范本

在日常生活和工作中，人们运用到协议的场合不断增多，协议具有法律效力，确立某种法律关系。到底应如何拟定协议呢？以下是小编精心整理的免责协议书范本，欢迎大家分享。

免责协议书范本1

甲方：

乙方：

交通事故基本事实及责任认定：

20__年__月__日，_____驾驶机动车__________在行驶过程中与行人__________发生交通事故，经交警认定车辆方全责。现双方友好协商达成以下协议：

一、乙方住院期间的所有医疗费用由甲方承担;

二、除医疗费用外，甲方自愿一次性赔偿乙方__________元(_________元)，此费用是一次性终结赔偿。

三、乙方收到甲方的赔偿款后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其他并发症等等理由，向甲方继续索赔或向人民法院提起诉讼继续索赔。自此，乙方身体精神再有任何问题与甲方及其家人无关，乙方家属不得再因此事故联系甲方及其家人。

四、本协议由双方责任人签字生效。

五、本协议一式两份，各方各执一份。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

联系电话：_________________联系电话：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

免责协议书范本2

一、声明：

1、该协议的目的是为了活动发起人、参与组织者、领队（以下简称：发起者）和报名参加活动的同行成员（以下简称：同行成员）明确知晓户外活动所存在的风险，提高参加活动人员的抗风险和自律能力，免除活动的发起人和同行成员在活动中出现的相关赔偿及法律连带等责任，让户外活动更加安全、健康、快乐。

2、活动中，对于违反国家相关法规、恶意侵犯他人合法权利或其它涉及犯罪行为的事实，不在本协议范围内，必须由行为相关人承担相应的法律责任。

3、凡报名参加活动的成年人，均承诺：自己是具有完全民事行为能力的人，均已经仔细阅读和完全理解并同意接受本《户外活动免责协议书》的全部条款，并需在参加每次活动前（集合时）在本协议上“活动参加人签名”处签属真实姓名后方可参加活动。

4、凡希望参加活动的未成年人，其法定监护人或该法定监护人委托的监护人员（以下简称：监护人）必须同意并陪伴该未成年人参加活动。监护人为其本人和其监护的未成年人报名参加活动，所有流程与第3条相同。监护人承诺：承担其监护的未成年人一切人身和财产的责任，对该未成年人的一切行为承担责任，保证该未成年人听从监护人的要求、按照相关的规范和安排行为。

在以下文字中，所有上述参加活动的人员包括但不限于成年人、监护人和未成年人，在本免责书项下共同被称为“我”和/或“你”。

5、本协议为相关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和免赔的协议。如果在本协议上签字，即表示：你已经完全知晓、理解和同意接受本《户外活动免责协议书》全部条款，你完全放弃向活动发起者请求赔偿和提起诉讼的权利；永远免除对每次活动发起者的赔偿及法律连带责任。

二、活动情况：

活动计划时间：年月日至年月日

活动项目：（以下简称：本次活动）

三、风险的承担：

活动参加人承诺：我参加本次活动是完全自愿的，以签署本有关豁免、权利放弃和风险自担的协议为前提要件的；

我知晓：活动的发起者只是活动的联系人，并非职业的领队、向导或有许可证的急救人员；

我知晓：活动的发起者可能并没有参加过包括但不限于户外活动的课程或急救（包括野外）的培训，不具有处理此些事件经验；

我知晓：发起者没有任何义务也不能对我负任何责任。

四、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议内容：

1、知悉和服从保证：

本次活动非商业活动，非旅行社组团旅游，也非赢利性质自助游活动；是属于个人设计的出行日期及路线，活动性质仅限共同爱好者自愿参加、共同参与、风险自担、责任自负；

全程遵循“自助、互助、费用AA分担、环保”的原则；发起者和同行成员一样，也是自愿参与者，对其他参加者没有绝对的管理和支配权力；

对于活动中突发的一切足以影响到大家切身安全和利益的因素等重大事项尚需同行成员共同商定；

活动中发起者仅有义务对全队活动进行组织协调，同行成员有义务服从活动的整体安排。

2、风险承担和损害赔偿保证：

我清楚地知道：户外运动不同于常规的旅游活动，采取的线路也不是一般的常规旅游线路，有时气象条件也非常规，而是具有一定的探险性质；该项运动本身最大的特点在于其具有一定的风险性；活动安排的时间是估算时间，实际活动时间可能出现较大的差异；

报名前，我已详细阅读了包括但不限于本次活动的公告、计划、行程、注意事项等内容和本《户外活动免责协议书》的全部条款，并经过合理判断，同意接受本次活动的全部安排、计划和本《户外活动免责协议书》全部条款，同意自行承担本次活动的所有风险和后果；包括交通工具及其他第三方设施带来的风险；如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或人身伤害，我同意在责任范围内就该等损失和伤害进行赔偿。

3、人身损害保证：

我知道：参加本次活动及该活动所涉装备的使用等等事项都有潜在危险，可能会受到身体损伤、瘫痪、甚至死亡的风险；我自愿参加本次活动、使用活动所涉的装备，如果因为在参加本次活动中受到伤害，我将自行承担和接受任何可能对我身体造成损害甚至死亡的风险，并且放弃追究和要求发起者赔偿的权利，同时我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

4、身体和精神保证：

本次活动可能对身体和精神方面都有一定考验，可能在拥堵的城市道路上、在恶劣天气中进行，也可能远离救助和医疗服务地点，短时间（或24小时）内无法得到救援，也有可能遇到包括但不限于跌坠、落石、冰崩、雪崩、闪电、过河、失温、冻伤、咬伤、刺伤、犬咬、野兽等袭击及各种意外伤害，甚至死亡；

我清楚地知到：活动发起者无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我知道：以上所列的风险并不完全包含本次活动中的所有可能的风险；

当我万一遇到上述伤害后，所有救援、救助和医疗等等全部费用全部由我自行承担，活动的发起者和同行人员不承担所发生的一切费用和法律连带责任；同时我永远免除本次活动的发起者和同行成员的赔偿和法律责任，并不仅限于以上所列的风险中。

5、驾驶保证：

如果此活动往返是自驾或包车出行，同样存在较大危险，我清楚地知道：我已经被提供了自由选择的权利，我同意乘座和自驾；

一旦发生交通事故和受到伤害，甚至死亡，我同意只在该车已投保的保险范围额度内接受赔偿，不再另行向该车主人（或司机）索赔；

如我是车主（或司机）受到伤害，甚至死亡，我也同意只在该车已投保的保险范围额度内接受赔偿；

发起者和其它成员不承担任何赔偿和法律责任；我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

6、保险保证：

我清楚地知道：本次活动发起者不是保险公司，没有义务为我购买意外保险等险种，我知道自己购买保险的意义；

我知道发起者已在活动内容中提醒我本人，在活动开始前我已了解了保险类别并已购买保险；

对于活动中可能出现的意外事故，可由投保的保险公司承担相应的责任。我同意只在保险公司已投保的保险范围额度内接受赔偿。

7、自身健康保证：

在此我谨宣布：我自己身体健康，适合参加本次活动，没有那些会影响我参加本次活动或使用装备的疾病和潜在疾病；

我至少将通过：注意环境、注意我的身体和精神状况、注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况、只参加那些自己精神和身体能力之内的活动等等措施来减少我的风险；

我清楚地知道：我的安全是我个人的责任，取决于我的警惕和良好的判断；

我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，我会立刻中断活动的进行。如我在活动中发生各种疾病或伤害，甚至死亡，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

8、救助保证：

当由于出现各种意外事故、突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害时，发起者和同行成员有义务尽力救助，但如果造成了不可逆转的损害，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任；

我完全理解：在同伴需要协助的时候，我将配合协助发起者及同行成员尽力协助我的同伴，但这必须满足的前提是：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险；

我进一步理解到：我没有法律上的责任去协助别人，同时，发起者以及我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

9、利害关系人同意保证：

我知晓：报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知道并同意接受本协议全部条款后，才能报名参加本次活动，报名后视同其家属也已知情并同意；

我知晓：一旦签署，本协议即生效，也知晓本协议所有条款对我的继承人、近亲属、执行人、管理人、个人代表和转让人同样有效；代为签名者视为已被授权，否则由代签人承担后果。

10、我在此特别声明：

我已阅读和理解以上声明和全部条款内容；我理解参加本次活动相关的风险；我同意承担由于选择和参加本次活动可能附随的全部责任；对于参加本次活动而引发或与之连带的任何损害导致的法律要求（包括第三方的法律要求），我永远免除本次活动中发起者和同行成员、任何第三方户外运动网站、注册或非注册组织的赔偿及法律责任，但加害方出于故意或本协议有特别规定的除外。

11、协议范围：

凡是报名参加者均视为已经阅读、理解，并完全接受该协议条款；该协议自集合报到签字后开始生效。

12、定义：

本协议所称的“活动”包括但不限于：徒步、骑自行车、登山、骑马、攀岩、攀冰、滑雪、滑冰、涉水、游泳、郊游、途中乘车、住宿（露营）、就餐、球类，以及从事这些活动的事前准备活动和训练等等。

本人确认在签署前，协议文本就已加盖骑缝章；本人同意接受协议全部条款，受条款约束。

活动参加人签名（未成年人可由本协议所称“监护人”签名）：

免责协议书范本3

车辆转让协议书

售车方(甲方)：____________ 购车方(乙方)：____________

一、甲方将车主______的______轿车，牌号______，发动机号____________，车架号____________转让给乙方，双方达成成交总额为(人币)____________，小写______。

二、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责(包括该车在____年____月____日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。该车自交车之日起(时间____年____月____日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。

三、该车若须办理过户事宜，过户费由______方承担，过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起，该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。

四、因双方交易车辆为旧机动车车辆，故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。

五、备注(未尽事宜双方约定处理)：_______________

六、该协议书一式两份，双方签字生效，双方不得违约，不得对成交金额提出异议，不退车及车款。

售车方(甲方)：________ 购车方(乙方)：________

身份证号码：____________ 身份证号码：____________

联系电话：____________ 联系电话：____________

地址：________________ 地址：________________

签定时间：_______________

免责协议书范本4

“出行有风险”是此次共同出行的的基本共识，基于此，为防止意外的发生，特签订本协议。此协议为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过签署此协议，我已经完全获知和理解以下的条款和内容。

一、参加拼车出游的人员名单及身份证号码

二、本次活动性质

本次活动：是自驾游活动，属非赢利性质自助游，不是商业活动,也不是旅行社组团旅游，更不是单位组织。全程遵循“自愿，互助，AA制，环保”的原则。

拼车：是指本次活动参与者搭乘其他车友车辆的行为，既节约费用、控制风险，亦可加强沟通，增进友谊。

三、本人已知并接受以下条款

1、本人了解出行有风险得基本常识，对自己的行为后果负完全责任；

2、本人自愿承担因本次活动除车损以外所发生费用的分摊；

3、本人承诺本人出行车辆手续齐全并合法有效，出发前有义务检查车辆状况，无保险车不得参加（此条仅对车主）。

四、我理解并接受以下风险承担与权利放弃的协议

1、风险的承担

本人自愿参加本次活动。我在理解、同意并签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议后，参加了本次活动。

2、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议

⑴参加本次活动，包括但不限于：驾驶、徒步、露营、登山、负重远行、山路乘车、滑雪等，在此我同意并承诺：如果因为参加本次活动（包括途中）和在本次活动中受到伤

害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除本次活动所有其他同行人员的法律责任。

⑵我理解本次活动可能对身体和精神方面都有严酷的要求；可能包括在崎岖地带和恶劣天气中进行活动；可能远离救助和医疗服务；可能要24小时后才能获得救援；我理解所有救援和医疗的费用将由我自己承担；我理解当参加本次活动时有可能面对真实的风险而受到伤害，甚至死亡，这些风险包括但不限于：交通事故，跌坠，落石，冰崩，雪崩，闪电，过河，失温，霜冻，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬，野兽袭击和各种意外；我理解车辆及车辆操控人可能会有缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡；我清楚获知本次活动所有其他同行人员无法全面预见本次活动中所有的风险和不利。我理解以上所列的风险并不可能完全列举了本次活动中的所有可能的风险；本人完全知晓并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

⑶我清楚知道本次活动是有潜在风险的，我也理解本次活动也包含有导致受伤、疾病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，但我自愿参加本次活动。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害风险，并且，我永远免除本次活动所有其他同行人员的法律责任。

⑷我同意承担本人受到所有伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在参加本次活动的往返途中，或者是在参加本次活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动集散地点的交通方式。我同意承担由于我自己选择的交通方式往返活动集散地点而引起的相关的风险和责任。

⑸我清楚获知本次活动所有其他同行人员都和本人一样是自愿的参与者，并不承担法律责任、意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害，在此我承诺自行足额购买相关商业保险。

⑹我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，只参加那些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态，去询问本次活动所有其他同行人员以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，并自己相信它是安全的，同时自己接受所有的相关风险。 我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证：任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

⑺在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加本次活动或使用装备而引发不适、损伤、病痛或其它疾病。我清楚获知：我已经被知会需要医生批准才能参加本次活动。我清楚获知：我要么就进行身体检查并获得医生的批准后来参加本次活动，要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加本次活动，并因此谨承诺承担所有本此次活动引起的责任。

⑻我完全理解：在本次活动所有其他同行人员需要协助的时候，我可能会尽力协助，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的`范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助本次活动所有其他同行人员，同时，任何本次活动所有其他同行人员也没有任何法律上的责任来协助我。

⑼在本次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除本次活动所有其他同行人员的赔偿责任。

⑽我理解，对由于我参加本次活动而导致我个人的意外事故、病痛和财产损失，本次活动所有其他同行人员不承担责任。即使法院判决后本次活动所有其他同行人员需要承担责任，本次活动所有其他同行人员不承担责任也无需支付法院判决中有关赔偿和费用，而如果还是要本次活动所有其他同行人员支付法院判决中的有关款项，本次活动所有其他同行人员可以分期100年归还有关款项。

我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

综上，我将作以下签署，我保证：

①已经阅读和理解以上声明及其条文；

②我理解参加本次活动相关的风险；

③我承担由于选择了参加本次活动随之而来的全部责任；

④我在此特意和有意的声明：对于由于参加此次活动而引发，或与之直接和间接关联的，任何和所有的法律要求、需求、伤害、活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我都承诺免除本次活动所有其他同行人员的责任。

⑤我已经年满18岁。 和我同行的未满18周岁的子女，我负责其活动时的全部行为安全。如在活动中发生人身损害后果，组织和参与者不承担赔偿责任，由受害人依据法律规定和本声明依法解决，凡参加者均视为接受本声明。代他（她）人报名者，被代报名参加者如遭受人身损害，赔偿责任组织者和参与者同样不承担。

活动者签名（真实姓名，手印压盖签名并附签名日期）：

免责协议书范本5

为了深入推展素质教育，加强学生之间的交流，增进友谊，培养学生的团体协作意识和集体荣誉感，丰富校园文化生活，特举办本次共青杯赛。为了使比赛顺利进行，现就参赛人员的安全问题与参赛人员达成如下协议：

1、参赛人员是具有我校正式学籍且身体健康的在校大学生;且本次活动需参赛人员自愿报名。

2、参赛队开赛前15分钟到达比赛场地，做好准备活动，并准时参加比赛。

3、在规定的比赛时间开始后迟到10分钟，视为该队弃权。

4、运动员要做到服从裁判，尊重对手，尊重观众，互相学习，交流经验。

5、如果双方发生口角或打架斗殴事件，按学校有关条例进行处分。

6、因天气等特殊原因导致比赛不能进行时，由主办单位??各参赛球队。

7、比赛期间，参赛队员需严格遵守比赛规则，服从组织安排。

8、在比赛期间参赛人员应切实保护自身安全，如发生安全事故与主办方无 关，一切相关责任均由学生本人承担。

9、本协议一式两份，由排协办公室和各院系参赛队伍各持一份。此协议双方签字后生效，排球比赛结束后失效 如果您对以上协议没有异议请签字：

协议人：

日期：XX年XX月XX日

免责协议书范本6

甲方：

乙方：

20__年9月4日14时30分，于__驾驶小客车(内乘王__、王_)由西向东行至北京市__区__与__国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王__抢救无效死亡。现于__(甲方)与王__的六名近亲属(乙方)就王__死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁__支付给了王__的哥哥王__)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王__死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

联系电话：_________________联系电话：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

免责协议书范本7

免责协议书

甲方：

乙方：

经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议：

一、 乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。

二、 甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。

三、 甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。乙方应无条件执行。

四、 乙方因自身原因常年患病，且血压较高和心脏疾病。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。

五、 本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。

　　甲方：

　　年 月 日 乙方： 年 月 日

免责协议书范本8

甲方：

乙方：XXXX公司

斯有，因尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，与我司达成如下协议：

1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

3、双方签字有效；协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。

4、本协议解释权归XXXX公司所有。

甲方签字：

乙方签字：

20xx年6月27日

XXXX公司

免责协议书范本9

本人 身份证号

参加 旅行社组织的 月 日至 日赴____地区的旅游，团号为：____本人已完全了解贵社接待人员告知的注意事项，并根据对高龄人群(65岁以上含)、孕妇的相关要求承诺如下：

1、本人了解自己的身体情况能够适合参加此旅游团，并承诺能够完成此次旅游团的全部行程并按期返回。

2、如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，本人承担因此而产生的全部后果，并承担给贵社造成损失的赔偿责任。

3、在旅游过程中，本人自愿放弃不适宜高龄人群参加的相应景点或相应活动;若因本人坚持参加而所产生的全部后果均由本人自行承担。

4、在旅游过程中，如果本人由于自身健康及意识性错误导致的意外伤害事故，贵公司免除一切经济赔偿责任。如因第三方责任造成的意外伤害事故，追偿事宜由本人亲属自行办理。

5、本人已就此承诺告知了直系亲属并得到他们的同意。

以上承诺内容是本人的真实意思表示。对本承诺函的各项条款，贵社工作人员已充分告知本人，本人已阅读并完全理解各项条款的意思。若发生纠纷，以本承诺函中的承诺为准。

(注意：怀孕超过 8 个月的孕妇一般情况下不要乘机，如有特殊情况，应在乘机前72小时内交验由医生签字、医疗单位盖章的“诊断证明书”一式二份，内容包括旅客姓名、年龄、怀孕日期、预产期、旅行航程和日期，适宜于乘机及在机上需要特殊照顾等)

特此承诺!

旅行社盖章(签字)：

承诺人：

直系亲属签字：

亲属联系电话：

年 月 日

免责协议书范本10

甲方： 乙方：

以下均以甲方乙方代替

以上所有资料均真实有效，由甲方本人提供给乙方。如果操作过程中，出现所提供资料中存在虚假信息而导致融资失败或下款后无偿还能力，均由甲方承担后果。

甲方签字(盖章)： 身份证号码： 联系方式：

日期： 年 月 日

乙方签字(盖章)： 联系方式：

日期： 年 月 日

免责协议书范本11

甲方：

乙方：

____年__月____日凌晨__时____分左右，因甲方驾驶车辆发生交通事故将乙方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：

1、因甲方驾驶车辆晚上在101国道行驶时，乙方走在行车道上，甲方在下坡时挂空挡、车灯不亮的情况下，发生交通事故，无意撞伤乙方二人，乙方二人在市人民医院经过全面检查，一人脸部轻微外伤，一人左臂轻微骨折，诊疗费用共计________元人民币，经过治疗可以出院。

2、根据双方调解意见，甲方付给乙方康复费、后续治疗费等因本次交通事故造成的一切经济损失共计________元人民币。

3、甲方在本协议签订之日起，一次性向乙方全部支付。

4、乙方收到甲方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目的缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等理由，向甲方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索要赔偿，甲方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向乙方索回费用。如一方违约，违约方向守约方付违约金________元人民币。

5、乙方鉴于甲方在事故发生后能够积极给予赔偿，达成本调解协议书。

6、为了保障甲方交通事故案件的顺利进行，乙方保证在公安机关、检察机关及法院的审理过程中需要，给予积极地支持和配合。

7、本合同自签订之日起生效，本协议一式两份，双方当事人各一份。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

联系电话：_________________联系电话：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

免责协议书范本12

甲方（车主）：

姓名：______________ 身份证号码：____________________________联系电话： 乙方（拼车人）：

1、姓名：___________ 身份证号码：___________________________ 联系电话：

2、姓名：___________ 身份证号码：___________________________ 联系电话：

3、姓名：___________ 身份证号码：___________________________ 联系电话：

一、双方定义

“驾车人”甲方是指在参加自发组织的活动中的拥有自有或对所驾车辆有合法使用权并具有合法驾驶资格的人，所驾车辆具备合法上路条件，在驾驶车辆过程中对自身及拼车人身安全已尽合理注意义务，没有身体不适或酒后不适合驾车的情况下驾驶车辆。

“拼车人”乙方是指参加自发组织活动中的没有自主交通工具的人员，为完成参加目的，自愿拼乘驾车人、委托驾车人帮助自己的人。委托人承担拼车行为所必须的油费、路桥费等,不收取劳务费等其他费用。车辆在行驶过程中由拼车人分摊的汽油费、过路、过桥费等因车辆产生的费用，并非车主向非驾车人收取的劳务费用。

二、 双方权利责任义务：

1、甲方在提供搭车服务的行车过程中发生意外事故，应根据有关交通法规及保险条例，进行相关责任认定及赔偿处理。若乙方不遵守交通法规造成的意外或损失，损失由乙方承担。

2、甲乙双方离开车辆时，应注意关好自己一侧的车窗，驾车人应注意锁好车门。如因未锁门或未关窗造成损失，由过错方承担全部损失。

3 、乙方出现不安全或对车内设施不当操作的行为时，要遵守甲方的提醒和指导。

4 、乙方不可携带易燃、易爆、危险品、宠物上车，应注意保持车内清洁，爱护车内设施。如由于乙方操作不当等原因造成的车内污染或车辆或附属设施损害，由乙方负责清洁、修复或赔偿。

5 、乙方下车时应注意携带自己的行李物品，如遗失在甲方车上，无论协议终止与否，甲方均有义务归还物品，并由乙方自行领取。

6 、乙方如中途欲换乘其它车辆，视为本协议提前终止，乙方应提前告知甲方。如短程离开再返或擅自离开，甲方不对其离开期间的人身财产安全负责。

7 、乙方驾驶车辆必须得到甲方的许可，并确保自己的驾驶证合法有效。如果由于乙方无证驾驶造成事故，由乙方承担全部责任（包括对甲方和第三方损失的赔付）。

8 、行车途中如遇任何非双方故意因素（如交通意外情况、车辆故障、第三者盗抢、自然灾害等不可抗力因素）导致交通事故，或造成人财物损失的，甲乙双方各自承担自己一方的损失。

9、车辆在自驾拼车过程中造成第三方的人、财、物的损失损害的，由当时驾驶员及甲方共同承担(如甲方为驾驶员,则由甲方全部承担)。

10、为规范拼车过程中参加者的拼车行为，减少因此带来的纠纷，特制定本协议，双方共同遵照执行。本协议各方签字后生效，每人各执一份。

签定日期： 年 月 日

免责协议书范本13

甲方：XX

乙方：XX

经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议：

一、乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。

二、甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。

三、甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。乙方应无条件执行。

四、乙方因自身原因常年患病，且血压较高和心脏疾病。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。

五、本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。

甲方：XXX年X月X日乙方：X年X月X日

免责协议书范本14

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方将房屋租用于乙方使用，乙方承担甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致订立本合同。

第一条：房屋的坐落、面积、装修、设施情况

甲方出租给乙方的房屋房

第二条租赁期限、用途

1、该房屋租赁期共个月。自年月日起至年月日止。

2、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为本人住宿使用。

3、租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。

乙方如要求续租，则必须在租赁期满1个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。

　第三条租金及支付方式

1、该房屋每月租金为 元(大写万仟佰拾元整)。租金总额为 元(大写万仟佰拾元整)。

2、乙方每_____向甲方交纳房屋租金。房屋租赁到期后，甲方有权收回出租房屋，乙方应在合同时间内搬离租赁房屋，在同等条件下乙方有权先租。如乙方续租，需在合同期满提前一个月交纳续租金。

第四条：租赁期间相关费用甲方应承担的费用

1)租赁期间，房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。乙方应承担的费用：

1)水、电、闭路电视费、燃气费、电话费、垃圾费，乙方应按时交纳自行负担的费用。

2)因目前房屋所在小区不缴纳停车费、物业费和取暖费等，此协议租金不含以上费用，如果政府有关部门征收相关费用，由乙方承担。

　第五条：房屋修缮与使用

1、在租赁期内，甲方应保证出租房屋的使用安全。甲方提出进行维修，乙方应积极协助配合，乙方不得以任何理由阻挠甲方维修。

2、乙方应合理使用其承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋以及设施损坏的，乙方应立即负责修复或经济赔偿。如因使用不当造成事故或人生伤害的由乙方自负。

第六条：违约责任

1、甲方因不能提供本合同约定的房屋而解除合同的，应支付乙方本合同租金总额3?%的违约金;

甲方违反本合同约定，无故提前收回房屋的，应按照合同总租金的3?%向乙方支付违约金;

2、房屋租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权解除合同，收回出租房，乙方应按照合同总租金的3%向甲方支付违约金

1)未经甲方书面或口头同意，转借、转租、装修、承租房屋。

2)损坏承租房屋或设施，在甲方提出合理期限内仍未修复或赔偿的。

3)未经甲方书面同意或口头同意，改变本合同约定的家庭住房租赁用途。

4)利用承租房存放危险物品或进行违法活动以居住的房去经营。

5)合同到期内提前一个月，没有交纳下次房租费，视为不租，合同无效。甲方有权租给他人，乙方要配合甲方租房、看房。

6)逾期未按约定应当由乙方交纳的各项费用，已经给甲方造成损害的。

7)如乙方租期未满需退房，甲方概不退还押金。

　第七条：房屋交付及收回的验收

1、甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。验收时双方共同参与，如水、电、家具、电器、装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的，应于三日内向双方说明。

2、乙方在租房期间水、电、家具、电器损坏，由乙方承担配件维修费用。

3、乙方应于房屋租期满后，将承租房房屋及附属设施、家具电器设备交还甲方。应保

证房屋及设施、水、电、家具、电器设备的完好状态，不得留存物品或垃圾影响房屋的正常使用，甲方将押金退还给乙方，对未经同意留存的物品，甲方有权处理。

第八条：免责条件

1、因不可抗拒原因致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任。因国家政策需要拆迁，使甲、乙双方造成损失的，互不承担责任。

2、因上述原因终止合同的，租金按实际使用的计算，多退少补。

3、不可抗拒是指“不能预见”、不能避免、不能客服”的情况。

4、本院停放车辆不收任何费用，丢失车辆由车主自己承担相应损失。

　第九条：押金

水、电、家具、电器信誉保证押金，房屋押金为，合同签订之日起缴纳，房租期满验收合格后由甲方原数退还乙方。

甲、乙双方验收水、电、家具、电器能正常使用后由甲方验收签名。乙方需提供真实有效身份证复印件一张。

　第十条：争议解决

本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商，可补充条款内容。补充条款内容及附件均为本合同组成部分与本合同具有同等法律效力。

本合同项下发生的争议，由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的，按下列提请北京市仲裁委员会仲裁。

备注：家具与电器清单：大衣柜、小衣柜、床(2张)、席梦思(2张)、沙发、茶几、电视柜(2张)、床头柜、餐桌、餐椅(4把)、电脑桌、空调(2个)、彩电、机顶盒、冰箱、热水器、洗衣机(均为甲方所有)

补充条款：

甲方：乙方：电话：电话：身份证号：身份证号：年月日

本合同及附件一式两份，甲、乙双方各持一份。签字后生效。

甲方： 日期：

乙方： 日期：

免责协议书范本15

为了文明喝酒，健康喝酒，经×××等人发起组织喝酒文明小组，凡参加本组者不论年令，不论论男女要共同遵守文明喝酒，健康喝酒的原则，要做到互相制约，个人控制，在喝酒过程中不劝酒，不醉酒，不闹事，不胡跑，凡违反本协议者将自动放弃本组成员成份。另外，在喝酒中及喝酒后不论原因，发生任何意外情况一切后果均由本人承担，小组成员不承担任责任。

本协议一经签字即可生效

成员签字：

×年月×日×

一个外地的朋友找我借了一张储值卡，因为给他汇款的一方说只能往我所在的城市打款，我给他了，现在卡在他手里，但卡的名字是我的。前几天收到短信提醒，说有两笔款打到我的账户。现在担心钱会不会有问题，所以想签一份免责声明，卡还是借给他，但是以后的钱和我没有任何关系，请教各位该怎么写，感谢！

喝酒是一件快乐的事情，不应该弄得像决斗——适量才是硬道理，万一出事，“幸存者”仍然脱不了干系！

喝酒伤肝，多喝伤胃，不喝伤心，然后免责就行啦