行政复议申请书参考范本
申请人:_______________ 年龄:_____
性别:______ 住址:______________
(法人或者其他组织名称:______________ 住址:______________
法定代表人或者主要负责姓名:__________ 职务:______________)
委托代理人:________ 住址:__________________________________
被申请人:__________ 住址:__________________________________
法定代表人或者主要负责人姓名:__________ 职务:__________
行政复议请求:________________________________________________
事实根据和理由:______________________________________________
此致
_______行政复议机关
(说明:本文书供当事人向作出征收社会抚养费决定或行政处罚决定的'行政机关的上一级人口计生行政部门提出复议申请时使用)
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