医疗保险定点医院年终总结
我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定,认真开展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容,总结如下:
一、医疗保险组织管理:
有健全组织。业务院长分管医保工作,有专门的医保机构及医保管理,网络管理等
主要制度,有考核管理办法并定期考核。
设有医保政策宣传栏,意见箱,导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项目价格,按时参加医保培训,有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。
二、医疗保险政策执行情况:
111月份,我院共接收铁路职工住院病人760余人次,消耗铁路统筹基金335万元,平均每月30。5万元,比略有下降。药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右,合理检查,合理用药,基本达到了要求,严格控制出院带药量,严格控制慢性病用药及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报,我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理,控制药物的不合理应用,停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次,共计3700多元,涉及4个科室,三个个人。对门诊慢性病处方每月检查,及时纠正不合理用药。通过加强管理,使医疗费用的'增长得到控制,一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降,三季度统筹基金降到月均28。3万元。
ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。
住院处统一保管ic卡,病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度,严格核对ic卡及医保手册,严防冒名顶替现象发生,一年来没有发现违规情况的发生。
三、医疗服务管理:
有门诊慢性病专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历,病历归档保存,门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及项目,由家属或病人签字同意方可使用。
今年67月份,医院先后为101人,150人次办理慢性病审批手续,在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。
四、医疗收费与结算:
严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年11月份,医院按照社保处的要求,及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况:
信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来,系统运行安全,未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生。
但也有不足之处,如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,由造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象。这些是我们认识到的不足之处,今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
-
成都市:卡里还剩多少钱?刷社保卡买药将收到短信提示
社保卡里还剩多少钱?上一笔消费刷掉了多少钱?我的个人账户有什么新动态?过不了多久,这些你时刻希望得知的社保信息,就能通过短信、App等方式进行信息推送了。昨日,记者从成都市人社局了解到,市人社局将在今年内推出“成都人社数据开放服务平台”,为市民提供方便、智...
-
什么是补充医疗保险金
什么是补充医疗保险金社保中的医疗保险报销的是社保目录中的医药费和国产材料费,且没有伤残及身故保障。进口材料费和医保目录外的医药费是自费的,特别是重大疾病中有很多进口药及辅助药都不能报,所以除医保外,还需要买点商业医疗保险作为补充医疗保险。商业补充医...
-
劳动仲裁的经过
4月11日快下班时,门卫值班人员拿一邮件送到办公室,还以为是总部快递的什么文件,但打开一看就傻了:“XXX劳动(人事)争议仲裁委员会-仲裁庭组成人员和开庭通知书”,来单位不到一个月的时间,就碰到这事,运气有点背,再接着看下面的东西,原来是2012年5月份的事情。事情经过如...
-
家长社保卡可为参保子女支付门诊费
《深圳市社会医疗保险办法》于3月1日正式实施。按照我市的社保缴费规定,当月缴费下月1日才可享受待遇。昨天,记者从市社保局获悉,我市参保人从今天起即可享受新社保待遇。据介绍,《深圳市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)3月1日起正式实施,《办法》的调整涉及6...