2016年南阳市城镇医保报销比例

下面是聘才小编为大家收集整理的2016年南阳市城镇医保报销比例全部内容，一起来了解一下吧!!希望对大家有所帮助!!

本月起，2016年度南阳市城镇居民医疗保险参保缴费开始了。昨日，记者从市医保中心获悉，根据相关文件，2016年我市学生儿童的个人缴费标准虽然有所提高，但参保居民享受的医保待遇也有大幅提高，在享有基本医保的同时还享有大病保险，一年最高可报销42万元。

变化1 学生儿童个人缴费提高

我市城镇居民医疗保险学生及其他18周岁以下城镇居民缴费标准有所提高，个人缴费每人每年缴纳90元;其中属于低保对象或丧失劳动能力的重度残疾人，每人每年缴纳80元。

非学生的18周岁以上城镇居民缴费标准不变，每人每年缴纳140元;其中属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人，每人每年缴纳80元。

变化2 参保居民享受“双保险”

2016年度，参保居民享受的基本医疗保险待遇提高，一个自然年度内，居民发生的合规医疗费用基本医疗保险最高支付限额10万元。连续缴费6年后，最高支付限额12万元。住院起付线及报销比例具体标准按就医医院实际级别执行。

同时实行大病医疗保险，一个自然年度内住院累计发生的合规自付医疗费用(含门诊及门诊规定病种个人负担费用)超出起付线(1.8万元)以上部分由大病保险资金分段支付，年度最高支付30万元。

“也就是说，参保人员在2016年度享有基本医保的同时也享有大病保险。”市医保中心有关负责人介绍说，大病保险是在基本医疗保险保障的基础上，对患者发生的医疗费用给予二次报销，报销比例明显提高，大大减轻了重特大疾病患者高额医疗费用的负担。

变化3 婴儿3个月内随时参保

“新生婴儿常因错过参保期不能及时参保、且易患病，我市今年新增了新生儿医疗保险，把新生婴儿也纳入医保保障范围内，切实减轻了其家庭经济负担。”有关负责人表示，这是今年城镇居民医保政策调整的又一亮点。

当年出生的计划内新生婴儿，3个月内办理当地城镇居民医疗保险的，3个月内新生婴儿自参保缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇，参保缴费之 日正在住院治疗的'，当次住院医疗费用自入院之日开始计算。超过3个月办理的，按照其他城镇居民参保缴费的规定执行，即当年缴费，次年按规定享受医疗保险待 遇。

父或母参加当地城镇居民医保的，可凭计划生育登记证(准生证)、婴儿出生医学证明等证件，经户籍所在地医疗保险经办机构审核登记后，以参保父或母身份享受当年城镇居民医保待遇，与参保父或母执行一个年度内的待遇标准(父或母只可选择一方，不得交叉选择)。

2016年度，参保居民在定点医院生育仍然实行定额报销，但补助标准普遍有所提高。定额标准：平产：一级医院由300元提高到600元，二级医 院由400元提高到700元，三级医院由500元提高到800元;剖宫产：一级医院由600元提高到1200元，二级医院由700元提高到1300元，三 级医院由800元提高到1400元。

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准和报销比例：

乡镇卫生院(社区医疗机构)：起付线200元，报销比例85%;

县级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线400元，报销比例80%;

市级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线600元，报销比例75%;

市级三级医院：起付线900元，报销比例65%;

省级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线600元，报销比例75%;

省级三级医院：起付线1200元，报销比例65%;

温馨提示：参保人在一个医疗待遇期内最高报销医疗费限额为16万元，连续参保缴费满6年，最高报销20万元。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊

最高限额：300元;

报销比例一级、二级、三级定点医疗机构门诊报销比例分别为60%、55%、50%;

2、特殊病门诊

报销比例：

门诊规定病种目前有恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全的血液透析、异体器官移植抗排异治疗、结核病、丙肝、重性精神病、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、肝硬化、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、儿童肾病综合征、糖尿病的胰岛素治疗14种，报销比例为60%。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一级、二级、三级定点医疗机构和异地就医住院的起付标准分别为200、300、500、600元;

报销比例：一级、二级、三级定点医疗机构和异地就医住院的费用报销比例分别为：80%、75%、70%、70%。

门诊医疗费用报销：

最高限额：300元;

报销比例为：一级、二级、三级定点医疗机构门诊报销比例分别为60%、55%、50%;

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

报销材料

城镇居民

1、入院诊断证明(加盖医院印章)

2、病案首页、入、出院记录(加盖医院印章)

3、出院结算发票(原件加盖医院印章)

4、费用明细总清单(加盖医院印章)

5、手术记录复印件(仅限手术病人)

6、报销费用转账银行账号(开户行详细名称、账号、户主姓名)，需为本人或直系亲属为开户户主的账号

7、本人及银行账号开户户主的身份证或户口本复印件

8、参保社区或学校相关证明

报销流程

办理 →核准 →审查材料 →办理完成

注：办理不通过者窗口工作人员要及时给予申请者不予受理通知。

报销地址

南阳各区县市的医疗保障机构