工伤伤残鉴定申请书
第一篇:
申请人:严某,性别男,1969年5月29日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:421081196905295638。严某,男,1972年10月17日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:421081196905295634。被申请人:被申请人法定代表人:法定代表人职务:,地址:电话:
请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在2013年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由:事实与理由2013年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,2013年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字):年月附:相关证据材料1、工地施工员张某的`,严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份
第二篇:
申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。
请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
贵港市港北区人民法院
申请人:
第三篇:
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 职务:
请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):××
××××年××月×× 日
第四篇:
伤残鉴定申请书
申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。
请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
贵港市港北区人民法院
-
结婚申请书【必备】
在一步步向前发展的社会中,申请书在生活中的使用越来越广泛,我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。什么样的申请书才是合理的呢?以下是小编为大家收集的结婚申请书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。结婚申请书1xx局:本人xxxx,女,xx年xx月xx日出生,公民身份...
-
地址变更申请书范文
随着时代在进步,申请书应用范围广泛,写作层面上,申请书下级向上级的行文方式。为了让您在写申请书中更加简单方便,下面是小编收集整理的地址变更申请书范文,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。地址变更申请书范文1_____市商务局:_____公司于_____年_____月_____...
-
奖学金申请书大学生集锦
我们眼下的社会,很多事项都需要使用申请书,我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。写起申请书来就毫无头绪?下面是小编精心整理的奖学金申请书大学生集锦,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。奖学金申请书大学生集锦1尊敬的校领导:您好!本人xxx,现在就读于xx...
-
个人困难申请书常用15篇
随着社会在进步,很多场合都离不了申请书,请注意不同种类的申请书有着不同的格式。你还在为写申请书而苦恼吗?以下是小编帮大家整理的个人困难申请书,欢迎大家分享。个人困难申请书1需要写明家庭成员情况及家庭收入、困难的原因和程度等情况,需要你所在的街道或居委...