工伤鉴定申请书三篇
篇一:个人工伤认定申请书 (689字)
申请人:刘志兵,
性别,男,
出生年月:,
民族汉,
住址:
身份证号码:,是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话
被申请人:襄阳市动物卫生监督所,地址:襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人:胡玉兵,
任党总支书记、所长职务联系电话:
请求事项:
请求依法认定申请人在20XX年11月3日受伤为工伤。
事实与理由:
申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工,于20XX年7月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20XX年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧Ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20XX年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。为此,特向襄阳市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢!
此致
申请人:刘志兵
XXXX年XX月XX日
篇二:工伤鉴定申请书(111字)
劳动能力鉴定委员会:
本人是××××用工单位的员工,
身份证号码:××××××××××。
于××××年××××月××××日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
致此
敬礼!
申请人:XX
XXXX年XX月XX日
篇三:工伤认定申请书(340字)
申请人:×××,
性别×,××年××月×日出生,
民族×,住×××市×××街,
身份证号码:×××,是××公司职工。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××,职务:××××
请求事项:
请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
致此
敬礼!
申请人:XX
XXXX年XX月XX日
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