年轻白领猝死现象被忽视

我们今天的健康话题是和很多人都有关的，关于心电图的，我们题目之所以起“心电图可能骗了你”，是因为很多情况，心电图并不能完全地体现，我们今天请到的是北京中医药大学附属东方医院林谦医师，林医生下午好。

林谦

下午好。

主持人

可能有些网友有做心电图的经历，以前有报道心电图没有查出问题，但是为什么会出事儿?什么情况压，心电图不能完全体现出心脏的状态呢?

林谦

现在大家比较关心的像冠心病这类的疾病，拿冠心病来举例，最好的诊断标准就是冠状动脉造影，冠状动脉造影证实有冠心病的病人他的普通的心电图，就是我们一般做几个导联的普通的心电图也有50%的冠心病的病人是正常的心电图。因为普通的心电图只是瞬间的心电活动的记录，如果说冠心病、心绞痛如果不是发作期，心电图完全可以是正常的。那么，除了冠心病之外，其他的还有一些疾病，在疾病没有涉及到电活动改变的时候，心电图也完全是正常的。这是由于心电图这种检查的特殊性决定的，实际上间歇地反应心的电的活动，也只是从一个侧面来判断心脏功能的情况，所以完全有可能心脏有疾病了，但是普通的心电图是正常的。

主持人

刚才提到血管造影，心电图反应的是电的情况，真正心脏的器质性改变可能通过血管造影或者其它来发现对吧。

林谦

对。

主持人

心电图之后，什么情况下做心电图正常，还得做进一步检查?

林谦

我们还是以冠心病为例，现在也是比较高发的疾病，一般来说，患者有胸闷或者不适的症状等等，首先比较简单地是做普通的心电图，因为毕竟还是有50%的病人有可能出现心电图，如果心电图有改变，临床的症状又比较典型，那么这样的话，普通心电图有一部分人就可以检查出来。如果普通心电图正常，但是病人又有强烈的症状，从症状上或者也不能检查出心绞痛的话，我们一般会从简到繁，我们会建议他做一个运动的心电图，就是所谓的平板或者是踏车，这样在心电图能够有所反应。一般来讲，运动时间对于男性的冠心病的病人阳性率相对要高一些，如果说是一个女性的话，是阴性的话也不能够说明问题。我们还可以再选择做24小时心电图的监测，背一个小的仪器盒子跟着你，把你24小时的心电图记录下来。比如在24小时之中，有胸闷的发作或者是心脏疼痛等等不适的症状，我们可以对照你发作的时点，看那个时候的心电图是什么样子的，能够捕捉到他发作时候的心电图，这个意义比较大。从心电图的角度可以做的。如果说是做到这个时候，他还是没有阴性结果，但是这个病人的症状又无法解释，或者病人非常想知道，我到底是不是冠心病，急于明确诊断，这样会比较安心，我们可能会建议他做一些无创的检查。我们会建议他做同位素的核素检查，从静脉里注射同位素，同位素可以根据心脏血流的多少来显示他的心肌显象，如果有局部的缺血都可以显示出来。一般核素扫描现在比较多的也是和运动实验结合起来，提高它的阳性率，这个也是没有什么太大创伤的。但是现在发展比较好的有很多大医院可以做CT心脏的显象，如果这些都找不到一个支持的证据，但是又急于得到一个诊断，如果他同时还有其他的危险因素，比如说有吸引史、高血压、糖尿病等等情况，我们可能会建议他做一个冠状动脉的造影，相对来讲，这是一个微创的、介入的检查方法，通过一个导管进入到冠状动脉，就是供给心脏的血管叫冠状动脉，冠状动脉如果出现狭窄就导致心肌的供血不足，这样可以充分地显示你整个冠状动脉的情况，哪个地方有没有狭窄，狭窄到百分之多少，就能够有一个直接的观测，这样最终得到明确的诊断。通过这个你究竟有没有冠心病，就可以板上钉钉了，基本上是这么一个检查的程序。

主持人

一开始心电图是必做的。如果不保险的话后边还有。

林谦

对。

主持人

你几次提高道路典型症状，网友会说有没有哪些症状我们需要特别提高警惕。

林谦

心绞痛实际上是临床症状的一个综合症，如果有非常典型的心绞痛症状发作，仅凭这种典型的症状甚至于都可以诊断冠心病。所以，大家一定要知道这个典型的心绞痛是一个什么样的。所谓的典型的心绞痛主要有几个方面去判断。一个是疼痛或者胸闷发作的部位，还有疼痛的性质，还有它诱发的因素，还有它的缓解的方式，主要从这几个方面来判断他的典型和不典型性。所谓典型就是心绞痛的部位，比较典型的是胸骨的后边，而且是中上的，并不一定在心脏的部位，这个疼痛可能呈一种放射性的，典型的心绞痛会沿着左臂的内测一直放射到左手的无名指和小指。当然也有极个别的病人会放射到下颚部，有些人甚至牙会有些疼，这个就是有一些变异，就是放射部位的变异性。疼痛的性质大家觉得一定是“疼”，心绞痛一定是个疼，其实非常典型的是胸骨后的一种压榨感，实际上我们通俗地话讲就是一种压迫感，像我们有时候接诊病人的时候，病人会说，我这里像压了一个石头或者是一种紧缩感，当然也有一些轻的说是一种胸闷感。有些病人说是一种针刺，其实这个对于心绞痛诊断意义不大。第三个就是持续的时间，一般来讲心绞痛持续的时间都不会长，一般都在5到10分钟这样，它的诱引一般是运动或者饱餐、寒冷以后出现，像现在这个季节，有的病人就说，一出门寒冷了以后就会疼，有的人是追车，跑这么几步就会疼。还有的病人说我上天桥，或者上楼就会疼。还有的是饱餐，有的就是饭后出现的疼痛、憋闷的感觉。大家要知道，劳累以后出现的症状，有的病人会经常跟我们说，我今天白天很累，所以我躺着休息的时候会不舒服，但一般的心绞痛是在劳累的当时，不是休息以后，这个就不是一个典型的心绞痛的情况。典型的是在劳累的当时，再有持续的时间一般不会长，如果在运动过程中你出现这些症状，停止了这个运动，停在那儿休息，疼痛马上就能够缓解，这个是它的缓解方式。或者大家比较轻的含硝酸甘油，大家都知道硝酸甘油吃了以后对心绞痛有用，含了以后5到10分钟就能缓解。这是比较强调的。满足了这几点的典型的心绞痛，仅凭这种症状，哪怕心电图是正常的，这个人的心脏情况要特别地重视，像这种人我们就不建议他自己的检查。当然现在比较多的不典型的，不典型的心绞痛可能是疼痛部位的不典型性，比如可能是在左边，或者整个的心脏闷，症状不典型、部位不典型，有的就是闷，憋气的感觉，像这种情况就需要其他辅助的检查，来帮助诊断，究竟是不是一个冠心病的心绞痛。

主持人

很多报道说很年轻就猝死了，其实这种猝死现象是不是完全可以捕捉到的现象?

林谦

很多情况临床上认为还是有一个急性的心肌梗死，短时间内血管完全地闭塞，一般我们说的心肌缺血是一个缓慢的`过程，血管逐渐狭窄，到一定的程度闭塞，因为有一个慢性的过程，这个过程会有一些侧枝循环的建立，主要的血管可能在堵，有一些分流，侧枝循环建立了功血能够保证一般的生活，所以即便是闭塞了以后，还有小的分支血管可以帮助他维持心脏基本的活动。特别是年轻人，突然一个血管的急性闭塞，又没有分支的血管，导致大量的心肌细胞在短时间内坏死，这种坏死是不可逆的，不可能再生了。这样的话，像猝死都是出现时差，严重严重的心理失常、致命性的心理失常，导致了这种死亡的可能性就比较大。像这种情况在之前还是会有一些症状，比如会觉得体力活动受限，比如胸闷，甚至有的人觉得胃不舒服，我们最近有一个病人就是，他认为是自己饿的，觉得胃不舒服，没有太注意，最后发现是一个急性心肌梗死，因为比较年轻，过去也没有这个病史，所以忽视掉了，所以这种病人还是多少会有一些症状的。特别是在一些人处于我们说的高危人群，就是危险因素比较多的，比如说吸烟、有心脏病史、糖尿病，糖尿病的病人疼痛可能反应比较弱，我们临床上称为无痛型的心绞痛，已经心肌梗死了，但是没有疼痛，可能是因为这类的病人痛因为糖尿病原因，也可能是糖尿病末梢神经的一些病变引起来他对疼痛的反应比较差。

主持人

所以有糖尿病的人更要重视了。

林谦

对。如果这个病人除了高血压、糖尿病，比如血脂高，这些病人对这些危险因素平时就要积极地去干预，降低发生冠心病的危险度。另外还有一种情况，你家族里如果父母亲或者兄弟姐妹在比较年轻的时候出现了比较严重的心脏病，比如说猝死或者有脑血管疾病的病史，比较年轻时候就有这种家族的人群出现这种情况的话，那你自己要特别地注意，一般来讲，我们现在主张30岁以上的人都要坚持量血压，每年要有常规的体检，包括血脂、血糖，包括体重都有一个很好的重视

主持人

您说到这个检查，有的网友就问，我做体检的时候就告诉ST段基础，第一年可能是这样的，第二、第三年都是这样，但是我没有症状，这个检查是什么意思呢?

林谦

ST段，心电图因为本身是心脏电活动的一个反映，ST段的改变有两个，一个是ST段压低，还有一个是T波改变，心电图比较专业的术语，一般来讲，这个比较多见的还是心肌有缺血的，它是心肌缺血的一个心电图的表现，但是这个表现并不一定全部都是心肌缺血，一定和心肌缺血是一个对应的关系，有可能是心肌缺血的表现，也有的病人，心电图有STK的改变，或者造影做下来没有明显的冠状动脉的狭窄也完全有可能，对于这种病人，如果有临床的症状，还是主张再进一步地检查，明确地诊断。另外，他要注意看看有没有其他的危险因素，如果也没有其他的危险因素，仔细检查也没有特殊的改变的话，也可以吃一些药改善一下。

主持人

你说到吃药，我们谈谈治疗和预防。大家都知道，比如说心绞痛的时候吃硝酸甘油，有一些已经有ST段改变，或者担心自己有心肌供血会不会不好?有没有什么食补或者是中成药能够改变一下状态?

林谦

你主要指的是有一些高危因素的人?

主持人

对。

林谦

其实中药在这方面我个人的经验认为还是挺有作用的。因为中医看病人比较强调个体化的治疗，如果特没有症状，西医现在的治疗就是扩张血管，中医可以根据你个人的情况