广州生育保险政策

备受关注的《广州市职工生育保险实施办法》(下称《办法》)已于10月1日起正式实施，生育津贴、医疗待遇都有了变化。执行三天，南方日报记者汇总广州参保人在就医过程中遇到的主要问题，向广州市医保局获得权威解答。

广州市医保局提醒广州市参保人，今后生育保险就医凭证改为直接去定点医院，无需再跑医保局。

变化1 计生津贴改由用人单位发

《办法》之所谓备受关注，在于其执行后，广州的生育保险待遇将由5项减少为2项，取消了一次性分娩营养补助费和到一、二级医院分娩补助费等，允许参保人自主选择“无痛分娩”等特殊医疗服务。另外，假期问题得到明确：男方看护假、女方计生假仍然照放，但工资待遇改由用人单位发放，不再由生育保险基金承担。

同时，《办法》扩大了享受人员的范围，新增三类人群可享受生育保险医疗待遇：一是参保男职工未就业配偶;二是在领取失业保险金期间按规定享受广州市生育保险医疗待遇的职工;三是在广州市领取养老金的退休人员发生的符合规定的生育医疗费用者。

《办法》明确了在广州市用人单位合法就业并按规定参加本市生育保险的外国(境)籍人员如何享受生育保险待遇。

变化2 就医凭证直接去医院办

以往，办理就医确认需要到医保局等经办机构办理，或通过单位办理，而自10月1日起，生育保险就医确认统一前移至生育保险定点医院，也就是说，参保人在定点医院产检及分娩或者计划内终止妊娠，可直接在其选定的生育保险定点医院办理就医确认手续，由医院直接通过系统申办。

医保经办机构在一个工作日内做出审核结果，由医院为参保人打印《广州市职工生育保险就医确认回执》(下称《确认回执》)并贴上参保人本人照片，同时盖上医院业务章。《确认回执》就是生育就医的凭证，参保人无需再专程到医保经办机构办理。

但是在异地产检(或)分娩的，以及参保男职工未就业配偶的生育就医确认办理还是需要到医保经办机构办理。另外，需变更生育保险选定医院的也需到医保经办机构办理。

变化3 参保不满1年可报销八成

《办法》降低了享受待遇的条件：用人单位已为其全部职工参加本市生育保险，并按时足额缴纳生育保险费的，其参保职工按规定享受相应的生育保险待遇。不再受缴费满1年的限制。缴纳生育保险费不满1年的参保人，可在其累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用，限额支付标准为本市同等级定点医疗机构定额结算标准的80%。

举例说明，假设某参保人所选的三甲医院，定额结算标准为8000元，该参保人8000×80%=6400元的生育费用可由生育保险基金报销。

此外，对未办理就医确认手续或未按规定就医的，用人单位或参保人可凭相关资料向社会保险经办机构申请一次性生育医疗费用补贴。补贴限额标准为本市同等级定点医疗机构定额结算标准的60%。

变化4 产检时间前移至12周

《办法》实施之后，鼓励定点医院为参保人享受更高的生育医疗待遇开辟通道。“明确在基本生育医疗保障的基础上，允许参保人自主选择无痛分娩等特殊医疗服务，超过基本医疗服务或三个目录规定标准的费用部分，由参保人负担;参保人自主选择三个目录规定范围以外的高新技术服务费用，由参保人全额负担，为具有经济能力的参保人享受更高的待遇开辟了通道。”

这意味着，诸如无痛分娩类似的新技术，今后将视广州生育基金的结余程度，逐步将其纳入单项定额结算的报销范畴。

同时，按照以往的规定，产妇在怀孕16周后才能享受第一次产检，而且还有次数限制，只有8次产检、4次B超检查。而新规就将第一次产检时间从满16周起提前至满12周，也就是说，女职工怀孕满12周后即可到定点医院办理就医确认享受相应的'生育医疗待遇(原为妊娠后16周)。

产检的常规项目和备选项目更加明确和细化，《办法》确立了可由医疗专家根据产科医疗常规和产妇的实际情况确定产检项目、产检次数的机制，避免了生硬规定，更加人性化。比如，妊娠糖尿病，每半个星期就要做一次糖耐测试，这些生育保险基金都给予记账、报销。

广州市职工生育保险新政策的问题解答

今后生育保险待遇会大幅降低吗?

市人社局：费用由单位负担，不影响职工个人利益

市人社局数据显示，广州生育保险参保人数超过400万人，总体待遇水平约2.3万元/人次(含人工流产等)，如果是单纯生育的，人均享受待遇达3.2万元，居全国领先地位。新政实施后，参保人的生育保险待遇会下降吗?

张学文表示，以单纯生育的参保人为例，基金按新政支付的人均水平将由3.2万元降至2.1万元左右。由于规定要求“独生子女保健费和奖励金由夫妻双方所在单位各负担50%”，因此，取消生育保险计生奖励待遇，并不影响职工个人利益。

张学文还表示，新政中享受待遇的条件也更具人性化：一是享受待遇的条件门槛降低了，用人单位为其全部职工参加生育保险，并按时足额缴费的，参保职工即可享受相应的生育保险待遇;二是为有经济能力的参保人开辟了享受“更高待遇”的通道，比如参保人自主选择“无痛分娩技术”等高新技术或超规定标准或超规定范围的服务项目，额外增加的费用由参保人部分或全额负担。

新政能确保生育保险基金安全吗?

市人社局：一年可节省约4亿元支出

据悉，广州自1995年7月实施生育保险制度以来，基金累计结余7.5亿元。2014年度基金收入约16亿元，但当期结余仅305万元，其中有5个月收不抵支，最后经过严格管理才勉强略有结余。

张学文指出，全市参保的外来工已达138万人，大多处于生育年龄。此外，广州去年实行单独二孩政策以来，已有300多人享受了生育保险政策，但申报的人数达3万人以上，根据测算，在未来3~5年中，广州每年享受单独二孩政策生育的人数将达到12000人，预计生育保险基金为此将支出近4亿元，上述两项对于生育保险基金造成较大的支付压力，难以承受额外的待遇负担。

本次取消多项待遇支出，将为生育保险基金节省约4亿元的支出。其中，包括独生子女奖励35天产假、晚婚晚育奖励15天产假的生育津贴以及男配偶10天看护假期工资在内的支出约为3.8亿元/年，“一次性分娩营养补助费”约为2000万/年，“一、二级医院分娩补助费”约为500万元/年。由此可见，取消的待遇支出和单独二孩新增支出两者可基本相抵。

根据人社部门的测算，《办法》实施后，2015年及2016年的基金结余率分别达到14.6%和13.5%，既符合国家规定的“不超过15%”的标准，又可确保本市生育保险制度健康运行和可持续发展。