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【摘要】目的总结肾上腺肿瘤的CT表现及特征，探讨鉴别诊断依据。方法搜集有完整CT资料并经手术病理证实的肾上腺肿瘤49例，分析其大小、边缘、形态、密度及强化特征。结果49例中，皮质腺瘤19例，肿瘤直径1.0～4.0cm，有包膜，密度均匀但较低，强化较轻。皮质腺癌4例，表现为不规则、分叶状、密度不均匀、环状强化的肿块。嗜络细胞瘤14例，单侧，良性，瘤体大，平扫不均匀，实质强化明显，低密度区无强化。髓质脂肪瘤4例，低密度的脂肪密度区是其特征CT表现。转移瘤5例，均为肺癌转移，多呈类圆形或不规则形肿块，密度均匀或不均匀，强化较明显。畸胎瘤3例，CT可见脂肪密度或钙化。结论肾上腺肿瘤CT表现有一定的特征性，结合临床及生化检查。做出诊断是有可能的。对于体积较大的肾上腺肿瘤，还需与其他腹膜后肿瘤相鉴别。

【关键词】肾上腺肿瘤体层摄影术X线计算机

随着影像诊断技术的发展，肾上腺肿瘤的定位、定性诊断率得到很大提高。笔者搜集CT资料完整并经手术病理证实的肾上腺肿瘤49例，分析其CT表现特征及鉴别诊断要点，以提高肾上腺肿瘤的认识。

　　1资料与方法

49例中，男29例，女20例，年龄12～86岁，平均48岁。其中有高血压和内分泌功能紊乱者22例，以皮质醇增多症为10例，第二性征异常6例，腰痛、腹痛6例，无任何症状者10例。

　　2结果

49例中，皮质腺瘤19例，皮质腺癌4例，肾上腺嗜络细胞瘤14例，转移瘤5例，髓质脂肪瘤4例，畸胎瘤3例。左侧26例，右侧19例，双侧4例。

　　3讨论

本研究资料表明皮脂腺瘤多为单发，肿块直径在1.0～4.0cm之间，形态规则，边界清楚，常有完整包膜，密度均匀，由于其内富含脂肪的透明细胞，所以密度低，CT值甚至可为负值。皮脂腺瘤可分为醛固酮瘤及皮质醇腺瘤2种，醛固酮瘤以高血压和周期性软瘫为主临床症状，直径较小，强化较轻；皮质醇腺瘤为无功能性肿瘤，常较大，密度高。呈轻、中度强化。腺瘤以功能性肿瘤占绝大多数。本组有2例无功能，其肿瘤直径均较大，而且密度欠均匀，与肾分界欠清，边缘强化明显，内部呈不均匀强化，手术见轻度粘连，病理表现肿瘤有出血、坏死，此时诊断较难。因此有时仅凭影像学难以诊断，需结合临床生化检查。腺瘤应与结节状增生及其他肿瘤相鉴别。增生结节通常为多发，直径多为2.0～5.0cm，增强扫描强化程度与肾上腺一致，而且肾上腺常有弥漫增大改变。Korobkin等认为增强及延迟扫描有助于与其他肿瘤(非腺瘤)如转移瘤的鉴别；增强扫描或延迟1小时扫描若肿块CT值低于18HU，可诊断为腺瘤。

xxxxxxCaoili等也认为，通过结合应用平扫及延迟扫描，几乎可以将腺瘤与非腺瘤鉴别，平扫肿块密度低于10HU或延迟扫描对比剂率大于60%可诊断为腺瘤。当鉴别困难时，可行化学位移MRI检查。腺瘤因细胞胞浆内含有大量的'脂滴，化学位移成像表现为低信号，而非腺瘤由于肿物内很少含有脂肪结构（除髓质脂肪瘤外），其信号不会下降。化学位移成像目前被认为是鉴别腺瘤和非腺瘤的最好方法。 皮质腺癌常呈不规则或分叶状、密度不均匀的肿块，可见钙化，边缘模糊，与周围组织器官分界不清，多表现为环状强化，本组有1例为双肾上腺低分化腺癌，两侧强化表现不一，左侧病灶呈轻中度强化，右侧呈轻度强化。肾上腺皮质腺癌可有直接侵犯邻近组织，以肾、下腔静脉及局部淋巴结最为常见。远处转移以肝脏常见。

嗜络细胞瘤是肾上腺常见肿瘤，其血供丰富，瘤细胞可分泌肾上腺素，因此临床以高血压为主要症状。本组14例表现为阵发性或持续性高血压。嗜络细胞瘤可起源于肾上腺外，本组病例均为肾上腺来源，瘤体常较大，平均直径为6.3cm。由于肿瘤易坏死、液化，平扫密度常不均匀，增强扫描可见肿块实体明显强化，文献报道恶性嗜络细胞瘤边界常不清楚，往往可以侵犯周围组织，局部可见淋巴结转移和远处转移病灶。本组病例均为良性。由于其临床症状及CT表现均较有特征性，因此诊断较易。

髓质脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，组织学由骨髓成分和脂肪组织混合组成。患者通常无症状，当肿瘤出血、坏死或压迫邻近脏器时，可出现腹痛、季肋部疼痛等症状。肿瘤常单发，较大。本组有1例为双侧发生，左侧直径达40cm（重约7.5kg），而右侧仅3.0cm。肿瘤边缘光整，形态较规则。密度低而不均匀，可见脂肪密度，夹杂条状、片状、絮状软组织密度影。增强扫描低密度区无强化。由于脂肪组织较成熟，故脂肪密度低，是髓样脂肪瘤的特征性CT表现，因此诊断较易。醛固酮增多症型皮脂腺瘤密度较低，可为负值，但瘤体较小，临床和生化改变有助于鉴别。

肾上腺畸胎瘤非常少见，本组有3例经病理证实为畸胎瘤。CT表现为混杂密度，其内可见脂肪密度，因此需与髓质脂肪瘤相鉴别。前者通常伴条片状钙化，后者钙化少见。除此之外尚需与腹膜后畸胎瘤相鉴别，仅凭CT检查有一定的困难，MRI多方位扫描对于判断肿瘤与肾上腺的关系有很大帮助，病理学检查肿瘤内可见肾上腺组织成分为二者鉴别的最终依据。不论肾上腺畸胎瘤还是髓质脂肪瘤均需与脂肪瘤鉴别，后者十分罕见，为均匀脂肪密度。

肾上腺是转移瘤的好发部位之一，多发生于肾上腺髓质。最常见的原发肿瘤有肺癌、甲状腺癌、结肠癌及黑色素瘤等，本组有5例均为肺癌转移，4例为单侧，与文献报道一致。其表现多样，当肿瘤较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化较均匀；而当瘤体增大时，密度不均匀，边界不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。患者有其他部位的原发癌，且发现双侧肾上腺有肿块，则可知道肾上腺转移瘤，特别是无功能性肿瘤。二者鉴别常有一定的困难，短期随访发现肿瘤增大或对侧肾上腺出现肿块，则支持转移瘤的诊断，必要时可行CT或B超引导下穿刺活检。

另外，不论是有特征性的髓质脂肪瘤，还是其他肾上腺肿瘤，当瘤体较大时，均需注意与其他腹膜后肿瘤及来源于肝脏的肿瘤相鉴别，仔细判断肾上腺的有无、判定肿瘤的中心部位以及邻近结构的变化是判断肿瘤起源的关键。采用CT重建和MRI多方位扫描有助于诊断。