医疗保险年度考核
市区各医保定点医疗机构:
根据市区医保年度考核工作安排,经研究,决定对市区各定点医疗机构进行2013年7月1日至2014年6月30日医保年度考核。现将有关事项通知如下:
一、定点单位自查、自评
各医疗机构按《金华市定点医疗机构定点零售药店考核暂行办法》(金市劳通〔2004〕47号)、《金华市区基本医疗保险定点医疗机构管理办法的通知》(金人社发〔2013〕66号)等文件开展年度考核自查、自评,并于9月底前完成自查报告及考核自评工作(考核自评表见附件)。门诊定点医疗机构请于10月15前将自查报告及考核自评表报送市人力资源和社会保障局社保处(市府主楼837办公室);住院定点医疗机构在现场考核时提交。
二、考核时间和方法
2014年9月23日至10月31日期间,我局会同市财政局、各区医保办组成年度考核小组,对各定点医疗机构进行医保年度考核。考核采取现场检查考核和抽查考核相结合方式进行。
1.现场检查考核。市区全部住院定点医疗机构列入现场检查范围,通过暗访检查、听取汇报、交流反馈等方式重点检查住院就医管理情况,严查体检住院、挂床住院、分解住院和挂名住院等违规行为。
2.抽查考核。对市区门诊定点医疗机构采取抽查的方式,重点检查是否严格执行因病施治的'原则,严查大处方等违规行为。
三、工作要求
市社保局要及时做好对各定点单位日常管理、检查、审核及违规处理等信息数据的汇总分析,确定重点检查的对象单位,确保检查考核工作更具针对性。
各定点单位要高度重视,加强组织领导,认真开展自查自纠,及时上报自查自评情况,并准备好完整的医保基金使用及医保管理资料以备检查考核。对自查走过场或隐瞒的,将按相关政策规定从严处理。
-
什么是补充医疗保险金
什么是补充医疗保险金社保中的医疗保险报销的是社保目录中的医药费和国产材料费,且没有伤残及身故保障。进口材料费和医保目录外的医药费是自费的,特别是重大疾病中有很多进口药及辅助药都不能报,所以除医保外,还需要买点商业医疗保险作为补充医疗保险。商业补充医...
-
职工医疗保险断交怎么办
很多人在购买保险时,没有考虑到自身情况,这样的人往往承受不住经济压力而中途放弃投保,保险专家称这样是会给自己带来损失的,因此,投保人一定要选择适合自己的保险产品。读者咨询:我之前的城镇居民医保,因为经济问题现在隔了几年没交费了,医保断交该怎么办呢?医保断交...
-
北京市社会保险单位和个人缴费比例
北京市社会保险单位和个人缴费比例如何,本站小编带您去了解。以单位买全社保为准,计算如下所示:医疗保险:个人承担2%,单位承担8%;养老保险:个人为8%,单位承担12%;失业保险:个人为1%,单位承担2%;工伤保险:个人无,单位1%;生育保险:个人无,单位1%;公积金:个人3.5%,单位3.5%。...
-
中意养老新险应对社保新规
自2006年1月1日起,“个人养老账户的规模统一由本人缴费工资的11%调整为8%”,未来养老金收入的减少使得许多人想到了用商业养老保险的方式弥补其中不足,中意人寿日前推出的“如意行”年金保险,正是这样一款同时满足养老储蓄和人身保障两大需求的新产品,其人性化的设...